Холод может быть более опасным, чем жара. Если с жарой ассоциировано около 6,5 тысяч избыточных смертей в год, то с холодом – около 100 тысяч. При этом мужчины и женщины, особенно пожилого возраста, по-разному реагируют на экстремальные температуры. Также на уровне уязвимости сказывается регион их проживания. Как климат влияет на смертность в различных климатических зонах и возрастных группах, показала работа Международной лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ.

Влияние высоких и низких температур воздуха на здоровье жителей разных регионов страны необходимо учитывать при разработке стратегий адаптации к изменению климата. К тому выводу пришли авторы статьи, опубликованной в ведущем мировом медицинском журнале Lancet Planetary Health.

Доклад, подготовленный по этой статье, был представлен на семинаре «Температура воздуха и здоровье населения в городах России: результаты первого странового исследования, 2000–2019 гг». Мероприятие провела Международная лаборатория исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ при участии Международной лаборатории ландшафтной экологии.  

Авторы статьи - научный сотрудник Австралийского национального университета, участник проекта МЛиНЗ «Рекомендации по мерам семейной политики и политики активного долголетия с учетом динамики показателей качества жизни» Сергей Тимонин и постдок-исследователь Барселонского института глобального здравоохранения, участник проекта Международной лаборатории ландшафтный экологии "Структура и функционирование суперсложных природно-территориальных систем" Наталья Шартова. Работа написана совместно с заведующим МЛиНЗ Евгением Андреевым, профессором факультета общественного здравоохранения и профилактической медицины Университета Монаш (Мельбурн, Австралия) Юмином Гуо, научными сотрудниками факультета Бо Веном и Яо Ву и научным сотрудником Барселонского института глобального здравоохранения Жоан Байестер.

Представляя доклад, Сергей Тимонин рассказал, что за последние 10-15 лет методы исследования усовершенствовались, появились новые подходы, одновременно повысилось и качество метеорологических данных и материалов о здоровье и смертности. Это позволило более глубоко и комплексно проводить исследования о влиянии климата на здоровье населения. 

По его словам, исследователи анализировали данные о здоровье и смертности жителей городов, находящиеся в разных климатических зонах, и при этом существенно отличающиеся. Авторы изучили более 19 млн. естественных смертей в 300 крупнейших городах России с населением более 50 000 жителей в 2000-2019 гг., что составляет более половины общей смертности в России. При этом они отделили период исследования от периода пандемии COVID-19. Использование статистики смертности для расчета негативного воздействия на здоровье Сергей Тимонин объяснил наибольшей точностью и надежностью данных по сравнению с цифрами заболеваемости и смертности от различных болезней.

Наталья Шартова пояснила, что коллектив авторов применил наиболее актуальный и современный метод анализа нелинейных моделей с распределенным лагом, изначально разработанный в эконометрике и успешно адаптированный к задачам экологической эпидемиологии. Использование данного подхода позволяет оценить смертность как ответную реакцию на воздействие температуры воздуха на человека.

На первом этапе рассчитывалось воздействие температуры на смертность в каждом городе. Затем коэффициенты обрабатывались с использованием мета-регрессии с учетом различных факторов. Для расчетов оптимальной температуры в городах с ограниченными статистическими данными и малочисленным населением использовались данные соседних крупных городов с аналогичными природно-климатическими характеристиками, а далее определялись риски смертности от воздействия температурного фактора. 

Содокладчик отметила, что ухудшение здоровья и смерть редко непосредственно связаны с экстремальной температурой в момент воздействия, поэтому важной задачей было вычисление лага, в течение которого жара или холод кумулятивно воздействуют на организм.

За время наблюдений в европейской части России наблюдался градиент референсной среднесуточной температуры, при которой фиксировался минимальный уровень смертности, по направлению с севера на юг. Самый распространенный ее вариант (+18-19 градусов) отмечался в 109 городах, в 69 городах она колебалась между 19 и 20 градусами, а еще в 34 — между 23 и 24,5.

Исследование показало, что в целом по России риск негативного воздействия высокой температуры на здоровье существенно меньше, чем низкой. По расчетам авторов, в среднем за 20-летний период анализа с жарой было ассоциировано около 6500 избыточных смертей в год, тогда как с холодом – около 100 000 смертей. 

При этом отмечаются существенные региональные вариации. В северных городах — Норильске, Красноярске или Архангельске — почти вся избыточная смертность вызвана холодом. Риск смертности от жары выше в европейской части, особенно на юге — например, в Астрахани. Связь риска смертности от жары со среднегодовой температурой ярче прослеживается на юге европейской части России и на юге Дальнего Востока, а связь смертность от холода с низкой среднегодовой температурой более размыта.

Аналогичное исследование по 854 городам Европы показало, что риски смертности, обусловленной температурой, сопоставимы с теми, что наблюдаются в Европейской России. 

Наконец, воздействие экстремальных температур существенно отличается по половозрастным группам. В целом по России пожилые люди старше 75 лет, особенно женщины, больше подвержены негативному влиянию жары. При этом наблюдаются различия по полу внутри возрастных групп: до 59 лет риск негативного воздействия от высоких температур в целом выше у мужчин, у 60-74 летних он примерно одинаков, а по достижении 75 лет от жары больше страдают женщины.

Также авторы отметили существенные отличия для жителей Сибири, где негативное воздействие на здоровье от экстремальных температур чаще испытывают люди младше 60 лет.

Выделенные закономерности очень важны для разработки мер адаптации и стратегий смягчения температурного воздействия, подчеркивают докладчики. 

Научный руководитель МЛиНЗ Владимир Школьников поинтересовался, учитывалось ли воздействие эпидемий в расчетах эффектов экстремальных температур на здоровье и смертность. Наталья Шартова пояснила, что этот фактор не принимали во внимание, поскольку пики эпидемий, как правило, возникают вне экстремальной жары и холода.

Заведующий лабораторией Евгений Андреев добавил, что рассчитывать влияние эпидемий на здоровье сложно, поскольку показатели смертности и заболеваемости - например, от гриппа - в России существенно ниже, чем в Европе.

Главный научный сотрудник Института демографии им. А.Г.Вишневского НИУ ВШЭ Сергей Захаров высоко оценил работу авторов. При этом он заметил, что на резистентность и адаптацию к холоду и жаре может влиять масштабный переезд жителей старшего возраста из северных и дальневосточных территорий, где характерны экстремальные холода, на запад и юго-запад России.

Сергей Тимонин согласился с этим замечанием, но отметил, что методологические выверенные способы стандартизации населения по возрасту пока не найдены - исследования в этом направлении ведутся относительно недолго. По его мнению, в будущем при выделении региональных различий стоит обратить внимание на этот фактор.

Заведующий лабораторией прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения и Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Борис Ревич предложил сформировать отдельную выборку городов Сибири и Дальнего Востока в силу более высокого уровня смертности. Он поинтересовался связью негативного воздействия экстремальных температур с социально-экономической ситуацией в регионе. По его мнению, важно также разделить негативное воздействие холода и жары с влиянием эпидемий и отдельных инфекций на иммунную систему человека, которое может проявиться позже, и фактор миграции в северных городах. Наконец, он убежден, что на смертность во многом влияет планирование города, как показала пандемия коронавируса.

Сергей Тимонин пояснил, что небольшое представительство в выборке сибирских и дальневосточных городов вызвано низкой плотностью и небольшой численностью населения этих территорий. По его словам, попытки рассчитать воздействие регионального подушевого ВРП на снижение или повышение влияния экстремальных температур на здоровье жителей этих регионов пока не дали результата.

В обсуждении также участвовал приглашенный преподаватель Факультета математики, информатики и компьютерных наук НИУ ВШЭ в Нижнем Новгороде Дмитрий Шапошников.